加大对定点零售药店监管！国家医保局约谈一心堂药业

因存在串换药品、超量开药等不规范问题，旗下拥有超一万家药品零售连锁店的一心堂被国家医保局基金监管司约谈。一心堂回应称，将成立工作组，对旗下1万多家门店进行摸排，并将于6月底前提交整改报告。

国家医保局基金监管司有关负责人就约谈一心堂药业集团股份有限公司相关情况答记者问时表示，医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管，督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为，系好入场后的第一粒“扣子”。

一心堂被约谈

2024年5月24日，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）有关负责人进行了约谈。近日，基金监管司有关负责人就约谈情况回答了记者提问。

约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

国家医保局要求，一心堂要深刻认识维护医保基金安全的极端重要性，以本次约谈为契机，全面加强整改，迅速组织自查自纠，督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失。

具体而言：

一要完善公司内控制度，制定企业营销规范，健全门店管理机制，优化内控考核办法，积极参与并实施医保药品销售追溯工作；

二要加大监督管理力度，加强员工守法教育、日常管理、培训考核，定期开展内部合规检查，强化技术手段应用，对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”；

三要发挥零售门店的宣传触角作用，加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导，共同维护医保基金安全；

四要主动加强与属地医保部门协作，积极推进药品追溯码的扫码应用，配合医保部门信用监管工作。

对旗下门店摸排自查

一心堂负责人表示，本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步，一心堂将坚持问题导向，按照约谈提出的要求，成立工作组，用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。

一是立即组织全国所有公司，对旗下1万多家门店进行摸排，主动报告问题，主动自查自纠，加强整改。

二是针对旗下门店多、员工多、零售人员流动性大等特点，在员工教育、上岗培训、门店管理、企业文化等方面针对性予以加强。

三是在企业内部建立常态化的监督管理机制，加强集团总部对各分公司、分支机构、区域、门店等的内控力度，避免整改旧问题，又出现新问题。

四是主动加强与医保部门对接，通过协作配合，共同强化门店日常管理，切实规范合理使用医保基金。

一心堂有关负责人表示，将按照约谈要求，于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。

缴超3亿税款 销售劣药被罚

一心堂是全国知名、规模前列的上市药品零售连锁企业。截至2023年12月31日，一心堂及其全资子公司共拥有直营连锁门店10255家，覆盖10个省份及直辖市，云南省内门店数量占比52.63%，云南省以外区域门店数量占比47.37%。今年一季度，一心堂门店数持续增长，截至2024年一季度末，一心堂拥有直营连锁门店10746家。

在近期接受机构调研时，一心堂曾对投资者表示，公司已形成了以西南为核心经营地区、华南为战略纵深经营地区、华北为补充经营地区格局，连锁门店覆盖云南、四川、重庆、海南、广西、贵州、山西、河南、上海及天津，2024 年第一季度新开门店579家，主要以自建及并购为主，新开门店需要一定的筹备周期，今年将会正常推进门店数量扩张，继续向县级、乡镇级扩张。

“公司门店数量增长中，有超过50%以上为自建门店，其余为并购店，重要并购项目，公司会单独披露。公司中药产品主要为自有工业生产，其余成药产品为外采产品，其中会有重点合作品种，各单品和单业务品种毛利目前未单独披露。”一心堂方面透露。目前，该公司95%以上收入来自药品零售及批发，其中零售收入为该公司贡献七成以上营收，在所销售的药品中，中西成药营收占比近75%、中药占比约7.5%。

除药品零售业务外，一心堂目前还涉足彩票业务。截至2023年末，一心堂在云南、贵州、海南、四川、重庆、广西、山西、天津 8个省/市中3000多家门店中开展了彩票试点业务，2023年一心堂彩票销售流水7698万元（其中一心便利852万元），一心堂称，“彩票业务能够带来一定的客流量”。

2023年，一心堂营收173.8亿元，同比下滑0.29%；净利润5.49亿元，同比下滑45.6%。2024年第一季度，该公司营收、净利润分别同比增长14.96%、1.03%至51亿元、2.42亿元。

值得注意的是，据一心堂公告披露，2023年，公司及各子公司接受所在地各主管税务局对2020年至2022年的纳税情况开展税收辅导工作，涉及缴纳税费合计2.33亿元，主要涉及税金为独立纳税门店房租等经营费用由总部统一签订合同按视同销售的有关规定计算缴纳增值税及附加税。上述相关税款自滞纳之日起，按日加收万分之五的滞纳金，以上税款缴纳涉及滞纳金7654.32万元。上述款项总计超3亿元。

不仅如此，4月19日，一心堂旗下的上海鸿翔一心堂药业有限公司还因销售劣药，被上海市药监局作出行政处罚。

定点零售药店

在医保基金使用管理方面

还存在哪些问题？

从医保基金监管实践看，一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形：

第一类是虚假开药。在未真实采购、销售药品的情况下，虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡），骗取医保基金。

第二类是串换药品。一是将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食品、化妆品等“买单”。二是将非医保药品串换为医保药品。三是将低价药串换为高价药。

第三类是超量开药。一是通过买赠、免减等方式，向参保人推销本人不需要或明显超出本人用量需求的药品。二是为代配药人员（如医药公司销售人员等）超量多开贵重药品并进行医保结算，为其低价转卖、推销药品提供便利。三是诱导参保人年底使用职工医保门诊统筹基金进行集中购药、冲顶消费。

第四类是为其他药店代为进行医保结算。向非医保定点零售药店或已经被暂停医保结算的定点零售药店出借医保结算系统，代为进行医保结算。

第五类是管理问题。如无处方销售处方药、先售药后开处方、药品购销存记录不匹配等。

下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。

责编 蒋赛赛

检校 张小楠

来源：央广网、证券时报、鲁中晨报